ЗМІСТ

Вступ.....................................................................................................................3

 Розділ І. Вплив соматичного захворювання на психіку та особистість людини..................................................................................................................7

1.1. Концепції розуміння соматичної хвороби та особистісний підхід.7

1.2. Діапазон варіантів усвідомлення хвороби та реакцій особистості на соматичне захворювання.............................................................................13

1.3. Вплив соматичних захворювань на психіку людини.....................26

1.4. Зміни особистості у ситуації соматичного захворювання.............31

1.4.1. Вплив соматичного захворювання на самооцінку особистості.........................................................................................................31

1.4.2. Зміна мотиваційної сфери особистості в ситуації соматичного захворювання..............................................................................34

 Розділ ІІ. Теоретичне дослідження невротичних розладів, що їх спостерігають в соматичних стаціонарах.......................................................36

2.1. Поняття невротичних розладів та їх причини в клінічній психології...........................................................................................................36

2.2. Межі невротичних розладів..............................................................44

2.3. Види невротичних розладів, що їх спостерігають в соматичних стаціонарах.........................................................................................................48

2.4. Особливості проявів невротичних розладів хворих соматичних стаціонарів..........................................................................................................55

2.4.1. Особливості психологічного статусу і особового реагування на соматичне захворювання хворих із нервовими розладами......................55

2.4.2. Вплив невротичних розладів на пізнавальні процеси особистості.........................................................................................................64

2.4.3. Особливості емоційної, вольової та мотиваційної сфери хворих на невротичні розлади..........................................................................70

2.4.4. Особливості впливу невротичних розладів на свідомість та самосвідомість особистості..............................................................................75

2.4.5. Концептуальна модель формування поведінкових реакцій при невротичних розладах................................................................................78

 Розділ ІІІ. Емпіричне дослідження психологічних особливостей особистості з невротичними розладами..........................................................82

3.1. Опис методики дослідження.............................................................82

3.2. Аналіз результатів дослідження.......................................................84

 Розділ IV. Психотерапія та психопрофілактика невротичних розладів у хворих соматичних стаціонарів.......................................................................91

4.1. Психотерапія невротичних розладів у хворих соматичних стаціонарів..........................................................................................................91

4.2. Психопрофілатика невротичних розладів у хворих соматичних стаціонарів..........................................................................................................99

 Висновки..........................................................................................................102

 Список використаної літератури...................................................................104

 Додатки

ВСТУП

Актуальність теми. Різні аспекти психології хворого в останні десятиліття набули особливої актуальності. Науково-технічний прогрес і його всезростаючий вплив на сучасну медицину та психологію висувають задачу більш поглибленого вивчання цієї проблеми. Прогресивні тенденції до вузької спеціалізації лікарів, які спостерігаються особливо в останні роки, мають і тіньову сторону. Часом увага лікаря-фахівця прикована до проявів самого захворювання, а особливості реагування цілісного організму і своєрідність особистості, наявність психічного захворювання соматично хворого  оцінюються недостатньо.

У вітчизняній медицині і психології хворому завжди приділялася пильна увага. Ще класики клінічної медицини М.Я.Мудров, С.П.Боткін, Г.А.Захар’їн, Н.І.Пирогов досить переконливо обґрунтували принципи лікування не хвороби, а хворого. У цьому позначилися їх передові на той час погляди на хворого, як на страждаючу особу. Велику роль у формуванні медичної психології, а отже, і в психології хворого зіграли дослідження І.М.Сєченова.

У подальшому великий внесок у вивчення цих проблем внесли такі відомі радянські клініцисти і психологи, як Р.А.Лурія, Е.А.Шевальов, Е.К.Краснушкін, Н.Н.Петров, К.А.Скворцов, В.Н.М’ясищєв, М.С.Лебединський, К.К.Платонов, В.М.Банщиков, А.Ф.Білібін, Л.Л.Рохлін та багато інших. Однак, незважаючи на це, багато питань психології хворого залишаються актуальними і в даний час.

Аналізу невротичних і неврозоподібних розладів присвячено велике число робіт вітчизняних і закордонних авторів, однак багато аспектів цих захворювань залишаються недостатньо вивченими (Арбузова В.М., Проскуріна Т.Ю., Захаров В.Н., Ковальов В.В. Шевченко Ю.С., Підкоритов В.С.)

В даний час склалася ситуація, при якій унаслідок ряду об’єктивних і суб’єктивних чинників населення, яке потребує спеціалізованого психіатричного і особливо психотерапевтичного, лікування, часто звертається за допомогою до лікарів загального профілю. Це додаткове, „непрофільне” навантаження на фахівців загальносоматичних лікувальних закладів створюють пацієнти, які страждають різними прикордонними психічними розладами; а також значно число пацієнтів з більш важкими психічними захворюваннями.

Але, з іншого боку, ряд соматичних захворювань мають, можна сказати, здвоєну „юрисдикцію”, тобто вимагають комплексного терапевтичного підходу. Пацієнти, які страждають соматичними захворюваннями, мають потребу як в лікуванні лікарями непсихіатричних спеціальностей (терапевтами, невропатологами, дерматологами і ін.), так і психіатрами-психотерапевтами через виникнення в них на фоні соматичних захворювань різноманітних психопатологічних розладів. Ця обставина диктує необхідність спільної роботи лікарів психотерапевтичних та загальносоматичних спеціальностей при лікуванні даних захворювань, а також ставить питання про достатню обізнаність кожної з груп фахівців щодо мети, задач і можливостей колег.

Нарешті, необхідно враховувати і той факт, що в умовах хронічного соціально-психологічного стресу, який переживає зараз майже кожний громадянин України, будь-яке соматичне захворювання може стати для нього серйозним психотравмуючим чинником, що викликає цілий комплекс психопатологічних реакцій, які, у свою чергу, здатні приводити до погіршення соматичного стану пацієнта. Для мінімізації цього небажаного ефекту тактика терапевтичної взаємодії повинна враховувати цілий комплекс істотних психологічних моментів, проте необхідної інформації з даного питання лікарі загальної практики, як правило, не мають. За наявності ж психічних розладів і акцентуації характеру положення набагато ускладнюється, оскільки такі пацієнти схильні до швидкого формування розгорнених нозогеній, фіксуються на своїх захворюваннях, іпохондруються і стають справжнім „головним болем” для лікарів загальної соматичної практики.

Значущість цієї проблеми підтверджується і даними численних клініко-епідеміологічних досліджень. Показано, що три четверті пацієнтів з психічними розладами різного рівня так і не потрапляє в поле зору психіатрів і психотерапевтів, відвідуючи територіальні поліклініки і лікуючись у соматичних стаціонарах (Остроглазов В.Г., Лісіна М.А.). За різними даними, від 30 до 50% осіб, що звертаються за допомогою в поліклініки і стаціонари, страждають не соматичними, а прикордонними психічними розладами, а у як мінімум 25% пацієнтів з дійсним соматичним стражданням значну роль в клінічній картині грають симптоми психічного розладу (Тополянський В.Д., Струковська М.В.). Крім того, необхідно взяти до уваги, що вказані дані, як правило, не враховують пацієнтів з психосоматичними і соматогенними психічними розладами. До 70% хворих, що знаходяться в звичайних стаціонарах, потребують або консультації, або в лікуванні психіатра або психотерапевта (Рубіна Л.П.). Відсутність даної спеціалізованої допомоги приводить до діагностичних помилок, хронізації патологічних розладів, тривалому і, часто, безрезультатному лікуванню пацієнтів, яке в середньому продовжується від 8 до 9 років, до звернення потребуючого до фахівця психіатричної спеціальності.

Таким чином, актуальність даної роботи полягає у дослідженні поширеності, причин та особливостей невротичних розладів, що їх спостерігають в соматичних стаціонарах.

Задачі дослідження полягали в наступному:

- аналіз літературних джерел з проблеми впливу соматичних захворювань на психіку людини та її особистість;

- вивчення літератури по проблемі невротичних розладів, що спостерігають в соматичних стаціонарах: їх причини, види та наслідки;

- вивчити особливості особистості хворих соматичних стаціонарів;

- сформувати програму психотерапії та психопрофілактики невротичних розладів у хворих соматичних стаціонарів.

Об’єктом дослідження є невротичні розлади.

Предметом дослідження є психологічні особливості хворих з невротичними розладами, які лікуються в соматичних стаціонарах.

Методи, застосовані в даній роботі: теоретичний аналіз літератури по даній проблематиці; дослідницький комплекс методик; методи математичної статистики обробки результатів дослідження.

Гіпотезою дослідження є передбачення того, що:

1. Приблизно три чверті хворих соматичними захворюваннями мають невротичні розлади.

2. Хворі соматичних стаціонарів із нервовими розладами мають депресивну симптоматику, що сполучаються з різними формами дезадаптивної поведінки.

Метою даної роботи є вивчення психологічних особливостей особистості з нервовими розладами хворих у гастровідділенні, хірургічному і ендоскопічному відділеннях і порівняти отримані результати між собою.

Наукова новизна даної роботи полягає в тому, що вивчаються і аналізуються особливості невротичних розладів хворих соматичних стаціонарів, їх вплив на психіку та особистість.

Практичне значення отриманих результатів. Установлено клініко-психологічні особливості сучасних форм невротичних розладів, що полягають у різноманітті клінічних проявів, у перевазі депресивної симптоматики, що сполучаються з різними формами дезадаптивної поведінки, вираженою соматизацією хворих.